PROPÓSITO: A preservação do aparelho esfincteriano na cirurgia do câncer do reto distal tem sido objeto de preocupação dos cirurgiões, no sentido de se evitar a feitura de colostomia. Inúmeros procedimentos têm sido propostos, porém, esbarram nos princípios oncológicos de radicalidade da operação, mormente no que diz respeito ao esvaziamento ganglionar do espaço pélvico. O conhecimento prévio desse compartimento constitui, portanto, fator de fundamental importância na escolha do método cirúrgico, amputativo ou conservador. A introdução do ultrassom, da tomografia computadorizada e da ressonância magnética possibilitou o estudo pré-operatório da região, porém, oferece somente informações de natureza anatômica. A linfocintilografia objetiva o estudo morfo-funcional desse espaço e contribui para complementar os dados obtidos com os exames citados. O objetivo deste trabalho é a padronização do método linfocintilográfico e estabelecer a diferença em portadores de câncer do reto e de outras afecções coloproctológicas. CASUÍSTICA E MÉTODOS: O estudo foi prospectivo e incluiu 60 doentes com várias doenças coloproctológicas. Trinta eram portadores de câncer do reto e os restantes de outras enfermidades colo-retais. A idade variou de 21 a 96 anos de idade sendo a média de 51 e a mediana de 55. Vinte e seis eram do sexo masculino e 34 do feminino. Os doentes eram portadores de câncer do reto distal ( 30 doentes ) diagnosticado por exame proctológico e anatomopatológico, cujo resultado revelou adenocarcinoma; hemorróidas (20 doentes); megacólon chagásico (cinco doentes); doença diverticular (dois doentes); câncer do cólon direito (dois doentes); retocolite ulcerativa (um doente) diagnosticadas por exame proctológico e/ou enema baritado. O método consistiu na injeção de 0,25 mL de uma solução de dextran, marcado com tecnécio radioativo, em cada lado da região perianal em posição correspondente à direita e à esquerda, e obtenção de imagens por meio de uma gama câmara. Os resultados obtidos foram analisados aceitando-se um nível de significância de 95 % (p< 0,05) mediante os seguintes modelos estatísticos: média aritmética e mediana, teste exato de Fisher, qui quadrado corrigido para continuidade, de acordo com Yates e tabelas de distribuição do número de doentes. RESULTADOS: Nos doentes com câncer retal, a progressão do marcador ocorre unilateralmente ou está ausente; nos outros, é bilateral e simétrica, embora possa haver retardo na progressão. Testes estatísticos com alta significância mostraram que o índice de concordância entre o diagnóstico clínico e o resultado do exame linfocintilográfico é de 93,33 %. CONCLUSÕES: A linfocintilografia é exame padronizado, exeqüível em todos os casos indicados, indolor e inócuo; a linfocintilografia diferencia portadores de câncer do reto dos de outras afecções colo-proctológicas estudadas.

PURPOSE: Preservation of the anal sphincter in surgery for cancer of the distal rectum in an attempt to avoid colostomy has been a main concern of colorectal surgeons. Various proposed procedures contradict oncological principles, especially with respect to pelvic lymphadenectomy. Therefore, prior knowledge of pelvic lymph node involvement is an important factor in choosing the operative technique, i.e., radical or conservative resection. Introduction of ultrasound, computerized tomography, and magnetic resonance have made preoperative study of the area possible. Nevertheless, these resources offer information of an anatomical nature only. Lymphoscintigraphy enables the morphological and functional evaluation of the pelvic area and contributes toward complementing the data obtained with the other imaging techniques. The objective of this prospective study is twofold: to standardize the lymphoscintigraphy technique and to use it to differentiate patients with rectal cancer from those with other coloproctologic diseases. CASUISTIC AND METHODS: Sixty patients with various coloproctologic diseases were studied prospectively. Ages ranged from 21 to 96 years (average, 51 and median, 55 years). Twenty-six patients were male and 34 were female. Thirty patients had carcinoma of the distal rectum as diagnosed by proctologic and anatomic-pathologic examinations, 20 patients had hemorrhoids, 5 had chagasic megacolon, 2 had diverticular disease, 2 had neoplasm of the right colon, and 1 had ulcerative colitis as diagnosed by proctologic exam and/or enema. The lymphoscintigraphy method consisted of injecting 0.25 mL of a dextran solution marked with radioactive technetium-99m into the right and left sides of the perianal region and obtaining images with a gamma camera. The results were analyzed statistically with a confidence level of 95% (P < .05) using the following statistical techniques: arithmetic and medium average, Fisher exact test, chi-square test corrected for continuity according to Yates, and distribution tables for the number of patients. RESULTS: In rectal cancer, the tracer progresses unilaterally or is absent; in other patients, the progress of the tracer is bilateral and symmetrical, although its progress may be slow. Statistical tests showed with high significance that the agreement index between the clinical diagnosis and the result of the lymphoscintigraphic exam was 93%. CONCLUSIONS: Lymphoscintigraphy is a standardized, painless, and harmless test that can be performed in all cases; it differentiates patients with rectal cancer from those with other coloproctological diseases.

A síndrome de Peutz-Jeghers é uma doença de caráter hereditário que freqüentemente requer intervenções endoscópicas e cirúrgicas repetidas, levando a complicações secundárias como, por exemplo, a síndrome do intestino curto. RELATO DE CASO: Relatamos neste artigo o caso de paciente de 15 anos, masculino, com história familiar para a doença, que foi submetido ao procedimento cirúrgico para tratar oclusão devido a intussucepção de intestino delgado. DISCUSSÃO: Associou-se método fibroscópico intra-operatório com a finalidade de detecção e ressecção de numerosos pólipos distribuídos em todo o intestino delgado. Realizaram-se enterotomias para a retirada dos pólipos maiores, restringindo-se, portanto, a ressecção intestinal a segmentos menores. A evolução clínica foi boa. CONCLUSÃO: Ressalta-se a importância do manejo de forma conservadora dos pacientes portadores desta síndrome, principalmente naqueles cujas manifestações clínicas de importância cirúrgica aparecem precocemente.

The Peutz-Jeghers syndrome is a hereditary disease that requires frequent endoscopic and surgical intervention, leading to secondary complications such as short bowel syndrome. CASE REPORT: This paper reports on a 15-year-old male patient with a family history of the disease, who underwent surgery for treatment of an intestinal occlusion due to a small intestine intussusception. DISCUSSION: An intra-operative fiberscopic procedure was included for the detection and treatment of numerous polyps distributed along the small intestine. Enterotomy was performed to treat only the larger polyps, therefore limiting the intestinal resection to smaller segments. The postoperative follow-up was uneventful. CONCLUSION: We point out the importance of conservative treatment for patients with this syndrome, especially those who will undergo repeated surgical interventions because of clinical manifestation while they are still young.

Trinta e cinco doentes portadores de megacólon chagásico foram operados pela técnica da retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral durante o período de 1993 a 1997. Vinte (57,14%) doentes eram do sexo feminino e 15 (42,85%) do masculino. A idade variou de 27 a 76 anos, com média de 51 anos. A operação constou de ressecção do segmento dilatado, sepultamento do coto retal na altura da reflexão peritoneal com grampeador, dissecção do espaço retrorretal até o plano dos músculos elevadores e anastomose colorretal mecânica término-lateral posterior. Em quatro (11,42%) doentes a anastomose foi anterior. Em três (8,57%) doentes, o teste de escape da anastomose foi positivo, o que obrigou a complementação manual da sutura em dois (5,71 %) e sutura e ostomia derivativa em um (2,85%). Ocorreram sete (20,00%) complicações pós-operatórias precoces, sendo quatro consideradas relevantes (11,42%) e quatro (11,42%) complicações tardias. Houve um (2,85%) óbito por complicação clínica. Os doentes submetidos a colostomia foram reoperados para fechamento da mesma sem intercorrências. A totalidade dos doentes apresenta hábito intestinal normal. Não houve referências a alterações gênito-urinárias, nem a incontinência fecal. A anastomose foi tocada ou visibilizada em todos os pacientes examinados, durante o seguimento ambulatorial. Não houve casos de fecaloma no coto retal. Embora os resultados iniciais sejam bastante satisfatórios, é necessário maior tempo de observação para se avaliar a possibilidade de recidiva.

Thirty five patients with chagasic megacolon were operated on by the technique of recto-colectomy with colo-rectal mechanical end-to-side anastomosis, anterior or posterior during the period of 1993 to 1997. Twenty (57.14%) patients were female and 15 (42.85%) male. The age ranged from 27 to 76 years, with a mean of 51years. The operation consisted of resection of the dilated colon, closure of the rectal stump at the level of the peritoneal reflexion, dissection of the rectrorectal space down to the level of the levator ani and posterior end to side colo-rectal mechanical anastomosis. Four (11.42%) patients had the anastomosis made anteriorly. Three (8.57%) patients had a positive test of the anastomosis integrity and demanded suture in two (5.71%) and suture and ostomy in one (2.85%). There were seven postoperative early complications, four (11.42%) considered important and four late complications. There was one (2.85%) death due to clinical complication. Patients that underwent colostomy were reoperated in order to close it with no problems. The totality of patients has normal bowel function. There were no complaints of sexual, urinary disturbances or fecal incontinence. The anastomosis was examined in all patients. There was no case of fecaloma in the rectal stump. Although the initial results are good, a long follow up is necessary to evaluate the possibility of recurrence.